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Análisis de redes en los servicios de salud

Health Key by https://www.gotcredit.com/ (CC BY 2.0)

Las redes en el diagnóstico, la implementación y la evaluación de los servicios de salud

El análisis de redes se puede utilizar en la evaluación formativa para mejorar la implementación de programas. Eso implica examinar de manera sistemática las interacciones e intercambios que se producen durante el desarrollo de la intervención.

Un caso de estudio es la construcción de redes de colaboración entre los distintos proveedores de atención sanitaria. Así, un estudio reciente se centró en la experiencia del programa Health Links en Canadá, que pretende mejorar la coordinación en la atención sanitaria cuando múltiples proveedores de servicios atienden a usuarios con altas necesidades.

La continuidad e integración de servicios pretende evitar la fragmentación y la duplicidad de las prestaciones sanitarias, y resulta especialmente necesaria en los casos más complejos, cuando se dan situaciones de comorbilidad. El programa Health Links normalmente se implementa a través de una coalición de organizaciones sanitarias que asignan un coordinador de cuidados a aquellos pacientes más problemáticos (en términos de demanda de atención sanitaria).

Usos del análisis de redes

El análisis de redes se puede utilizar:

Para valorar las necesidades antes de diseñar el programa. Concretamente,

  • se pueden describir las redes personales de los pacientes para analizar las barreras y facilitadores en el acceso a los servicios de salud;
  • para analizar las redes de derivación de pacientes entre los proveedores de servicios de salud, especialmente para mejorar la coordinación de servicios;
  • también puede servir para representar la estructura interoganizacional del sistema sanitario.

Para mejorar la implementación de los programas. Siguiendo a Thomas Valente, podemos distinguir entre:

  • Intervenciones basadas en redes, tales como la identificación de líderes de opinión o la selección de grupos naturales. En el programa Health Links, el coordinador de cuidados ejerce un rol de bróker e intermediación entre diferentes servicios.
  • Intervenciones que modifican las redes, como la reestructuración de una red a través de la creación de puentes e intermediarios. En el caso del programa Health Links, puede ser pertinente, por ejemplo, establecer vínculos entre los servicios de emergencia hospitalaria, salud mental y atención primaria.

Para evaluar los programas. Se trata de examinar cómo evolucionan las propiedades de la estructura social a lo largo del tiempo y como consecuencia de la implementación del programa:

  • Las estrategias para mejorar la comunicación y fomentar el networking, contribuyen a una mayor conectividad entre los proveedores de servicios de salud. Por ejemplo, el programa Health Links puede aumentar la densidad y la reciprocidad entre los participantes.
  • Las intervenciones también pueden modificar la posición de actores individuales.
  • También puede incidir en los subgrupos que forman los proveedores de servicios, los equipos de atención sanitaria, o los pacientes. Un programa como Health Links no solo repercute en el papel de los coordinadores, sino en la formación de agrupaciones entre proveedores de servicios de diferentes organizaciones…

El análisis de redes es particularmente útil en el estudio de los sistemas sanitarios, debido a sus complejas estructuras multinivel. Por eso tiene un enorme potencial para describir y mejorar la implementación de los servicios de salud.

Para saber más

Artículo basado en:

  • Yousefi Nooraie, R., Khan, S., Gutberg, J., & Baker, G. R. (2019). A network analysis perspective to implementation: the example of health links to promote coordinated care. Evaluation & the Health Professions, 42(4), 395-421.

Referencias

  • Maya-Jariego, I. M. (2016). 7 usos del análisis de redes en la intervención comunitaria. Revista Hispana para el Análisis de Redes Sociales, 27(2), 1-10. [ESP] [ENG]
  • Maya-Jariego, I., & Holgado, D. (2015). Network analysis for social and community interventions. Psychosocial Intervention, 24(3), 121-124.
  • Valente, T. W. (2012). Network interventions. Science, 337(6090), 49-53.

 


Antirretrovirales y estrategias comunitarias de prevención de SIDA

aids by Philippe Put (CC BY 2.0)

La exposición a programas conductuales mejora el acceso a los programas biomédicos

En 2012 se empezó a utilizar la administración de antirretrovirales como la estrategia preferente en el tratamiento del SIDA. Como es un tipo de intervención bastante eficiente, los centros de referencia en la prevención (como el CDC en Estados Unidos), optaron por centrar los programas en las personas con VIH y sus parejas. A su vez, esto llevó a des-implementar las intervenciones preventivas de base-conductual, que se habían estado desarrollando con éxito durante más de dos décadas.

Sin embargo, las prácticas conductuales basadas en la evidencia no sólo estaban resultando efectivas sino que la exposición a las mismas mostraba tener efectos indirectos beneficiosos para otros programas (entre otros, los de carácter biomédico). Por ejemplo, estar expuesto a los programas preventivos de base conductual aumentaba la probabilidad de que los individuos se hicieran la prueba del SIDA, acudieran a los centros de salud o estuvieran en contacto con los servicios de prevención de drogodependencias o los servicios de salud mental. En sentido contrario, también se ha documentado el caso de que la retirada de algunos de estos programas preventivos redujo la colaboración entre diferentes servicios de salud.

Este caso demuestra que la sustitución de un tipo de programas por otros no sólo incide en la relación coste-efectividad, sino que afecta al ecosistema de los servicios de prevención e, indirectamente, a los resultados. Esto ilustra a la perfección la importancia de prestar atención a los procesos de des-implementación de programas.

En un artículo reciente en el American Journal of Community Psychology, Pinto y Witte (2018) reflexionan sobre cómo la introducción de una intervención farmacológica altamente efectiva transformó las estrategias de prevención de SIDA prevalentes hasta entonces. Sin embargo, la des-implementación de los programas anteriores ha hecho que surjan nuevos problemas, puesto que las intervenciones conductuales proporcionaban el tipo de conocimientos, actitudes y auto-eficacia que son necesarias para una adecuada adherencia a los tratamientos farmacológicos. Por eso recomiendan tomar en consideración la percepción de la comunidad a lo largo de todo el proceso, especialmente cuando se trata de facilitar el acceso a colectivos de alto-riesgo.

Para saber más

Este comentario está basado en:

  • Pinto, R. M., & Witte, S. S. (2018). No Easy Answers: Avoiding Potential Pitfalls of De‐implementation. American Journal of Community Psychology. DOI 10.1002/ajcp.12298 [AJCP]

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